夹杂型高脂血症是一种非常类型的血脂尽头，是指血清中的总胆固醇（TC）（或低密度脂卵白胆固醇[LDL-C]）和、甘油三酯（TG）均越过渊博值上限。《夹杂型高脂血症下层诊疗中国群众共鸣（2024年）》救济当通过生存面孔热闹无法达到降脂地点时，应试虑药物调治。降脂药物可显赫裁减LDL⁃C水平jjj43天天影视，且跟着LDL⁃C 裁减幅度增大，ASCVD 事件风险裁减。左证作用机制，可将降脂药物分为主要裁减胆固醇和主要裁减TG的药物。

1 主要裁减胆固醇的药物

（1）他汀类药物：他汀类药物是现在高脂血症调治的一线药物，其可灵验裁减夹杂型高脂血症患者的LDL⁃C和TG水平，同期教育HDL⁃C水平，且其的心血管保护终了与裁减LDL⁃C进程成正比。鉴于我国东谈主群对大剂量他汀类药物耐受性较差，提出采选中等强度他汀类药物进行调治。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反映。

表1 不同强度的降胆固醇药物调治有预备

户外

表2 常见的非他汀类降脂药物

（2）胆固醇收受阻挠剂：胆固醇收受阻挠剂主要通过阻挠小肠对胆固醇的收受融会降胆固醇作用，主要包括依折麦布和海博麦布等。

胆固醇收受阻挠剂主要用于援救调治使用他汀类药物1~3个月后LDL⁃C仍未达标的患者，也可用于他汀类药物不可耐受的患者（可动作替代或肇端连合调治有预备）。此类药物不良反映微小，且多为一过性，主要发达为头痛和消化谈症状。需防御其与他汀类药物联用可导致肝酶升高和肌痛等不良反映，妊娠期和哺乳期禁用。

（3）前卵白升沉酶枯草溶菌素9（PCSK9）阻挠剂：PCSK9单克隆抗体是一类新式降胆固醇药物，与他汀类药物比拟，其裁减TG的作用较弱。因此，PCSK9单克隆抗体可动作单一疗法，或与他汀类药物或胆固醇收受阻挠剂连合使用，以强化裁减胆固醇疗效。

现在临床上常用的PCSK9单克隆抗体包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗和托莱西单抗等。英克司兰（inclisiran）是一种针对PCSK9 的小干扰RNA（siRNA），可通过阻挠PCSK9 合成裁减LDL⁃C水平。英克司兰于2023年8月在中国获批上市，用于成年东谈主原发性高胆固醇血症和夹杂型血脂尽头的调治。主要适用于他汀类药物调治后LDL⁃C未达地点值，以及不可耐受或禁忌使用他汀类药物的患者。

（4）中医药类：临床践诺和参谋标明，中医药在血脂处罚中具有一定的价值。关于他汀类药物不耐受的患者，血脂康可动作替代或援救调治用药，如足量使用血脂康后血脂仍未达地点值，可连合使用其他种类的降脂药物。此外，一些具有活血祛痰功效的中成药，如血滞通胶囊、绞股蓝总苷胶囊和荷丹片等，单独使用也具有一定的裁减胆固醇的作用，为血脂处罚提供了更多遴荐。

2 主要裁减TG的药物

（1）贝特类：贝特类药物主要用于调治高TG血症，可裁减TG 水平约30%，同期对总胆固醇和HDL⁃C水平也有微小影响。常见的贝特类物包括非诺贝特、吉非罗皆、苯扎贝特和环丙贝零散。上述药物在效率、相互作用和不良反映方面各有特色。其中，非诺贝特不干扰他汀类药物代谢且不增多不良反映风险，可动作与他汀类药物连合诈欺的首选。吉非罗皆则可用于不适用他汀类药物的患者，需防御其可增多肌肉毁感冒险，与他汀类药物联用需严慎。

（2）烟酸类：烟酸是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪解析。烟酸具有广谱的调血脂作用，可裁减TC、TG、LDL⁃C和VLDL⁃C水平，提高HDL⁃C 水平。烟酸尤其是缓释制剂常见不良反映包括皮肤潮红、胃肠不适、泻肚和肝毒性等。

（3）处方级ω⁃3脂肪酸：处方级ω⁃3脂肪酸可通过阻挠VLDL⁃C 生成、促进VLDL⁃C 断根或激活卵白脂肪酶活性，裁减TG水平。ω⁃3脂肪酸还具有抗炎、抗血栓和抗氧化作用，对心律失常、内皮功能和胰岛素抵触有积极影响。尽管ω⁃3脂肪酸对心血管疾病高危患者有意，但需防御其可能增多心房震荡风险。

3 连合用药连合诈欺

连合诈欺降脂药物是调治夹杂型高脂血症的主要计谋，通过不同作用机制，可提高各血脂方针达标率，减少不良反映。夹杂型高脂血症的常用连合药物调治有预备包括他汀类药物和/或PCSK9阻挠剂与ω⁃3 脂肪酸或非诺贝特连合，他汀类药物、贝特类药物与ω⁃3脂肪酸多种药物连合等。应左证患者具体情况（如血脂水平、心血管疾病风险、药物耐受性等）遴荐连合调治有预备。

表3 常见的夹杂型高脂血症的连合药物调治有预备

需防御，多种降脂药物连合诈欺需按期监测患者血脂水平、肝肾功能、肌酶等，以确保调治的安全性和灵验性。

➤调治监测

驱动药物调治后4~6 周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，同期暄和患者有无肌肉疾苦、乏力等症状。若血脂方针达标且无药物不良反映，可逐渐延伸复查休止至每3~6个月1次。如血脂方针捏续达标，复查频率可进一步延伸至每6~12个月1 次。淌若驱动药物调治1~3 个月后血脂方针未达标，应调治降脂药物的种类或剂量，并在调治后4~6周复查。永久坚捏使用降脂药物至关紧要，不应减少剂量或中断调治，除非有非常情况。调治过程中若出现微小不良反映，可在严格监测下不时用药；若出现严重不良反映，应试虑调治剂量或暂停调治。降脂药物诈欺时刻不良反映的处理详见下图。

图1 降脂药物诈欺时刻不良反映的处理历程jjj43天天影视

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